مراحل الولادة الطبيعية | اتساع عنق الرحم كم سم؟

مراحل الولادة الطبيعية يُقسَّم المخاض (الولادة الطبيعية) غالبًا إلى ثلاث مراحل رئيسية:

المرحلة الأولى: اتساع عنق الرحم (ترقّق العنق وانفتاحه)
المرحلة الثانية: الدفع وولادة الطفل
المرحلة الثالثة: خروج المشيمة

ويُشير بعض الأطباء أيضًا إلى “المرحلة الرابعة” وهي الساعات 1–2 الأولى بعد الولادة، حيث تتم متابعة الأم بدقة (النزف، انقباض الرحم، العلامات الحيوية…).

في معظم الحالات تكون المرحلة الأولى هي الأطول. أمّا المرحلة الثانية فقد تمتد غالبًا حوالي 30–60 دقيقة (وقد تزيد أو تنقص)، والمرحلة الثالثة (المشيمة) غالبًا من عدة دقائق إلى 30 دقيقة (وأحيانًا أطول حسب الظروف).

نظرة سريعة على مراحل الولادة

المرحلة الأولى (اتساع عنق الرحم): يتّسع عنق الرحم حتى يتمكن الطفل من المرور عبر قناة الولادة.
المرحلة الثانية (الدفع): ولادة الطفل.
المرحلة الثالثة (المشيمة): خروج المشيمة.

📌 نقطة مهمّة جدًا: يحتاج عنق الرحم عادةً إلى اتساع كامل (حوالي 10 سم) قبل بدء الدفع الفعّال.

المرحلة الأولى: اتساع عنق الرحم (الطور الكامن – الطور النشط – طور الانتقال)

المرحلة الأولى هي عملية ترقّق عنق الرحم (Effacement) واتساعه (Dilation) تدريجيًا من 0 إلى 10 سم. وغالبًا تُقسَّم إلى:

الطور الكامن (Latent phase): من بداية المخاض حتى حوالي 4–6 سم
الطور النشط (Active phase): تقريبًا من 4–6 سم إلى 8 سم
طور الانتقال (Transition): من 8 سم إلى 10 سم

قد تختلف الحدود الرقمية قليلًا بين المراجع وبين النساء. الأهم هو نمط التقلصات وتقدّم الاتساع مع الزمن وحالة الأم والجنين.

ماذا يعني أن عنق الرحم مفتوح 2 سم؟

إذا كان عنق الرحم مفتوحًا 1–2 سم، فهذا غالبًا يعني أن الجسم بدأ التحضير للولادة. وقد يحدث ذلك:

قبل المخاض النشط بساعات أو حتى أيام
مع تقلصات خفيفة أو غير منتظمة
أو يُكتشف فقط عند الفحص

✅ فتح 2 سم وحده لا يحدد متى ستتم الولادة بدقة. فالعوامل المؤثرة تشمل قوة التقلصات، جاهزية عنق الرحم، ووضعية رأس الجنين.

كم يدوم الطور الكامن؟

قد يدوم الطور الكامن ساعات وقد يطول أكثر، خصوصًا في الولادة الأولى. وفيه غالبًا:

تكون الآلام مثل آلام الدورة أو أشد قليلًا
قد تكون التقلصات غير منتظمة
توجد فترات راحة بين التقلصات

كثير من النساء يفضّلن البقاء في البيت خلال هذا الطور إذا كانت الحالة مطمئنة.

المرحلة الأولى – الطور الكامن (البداية)

في هذا الطور تساعد تقلصات الرحم على ترقّق عنق الرحم واتساعه تدريجيًا. وبالعادة تزداد التقلصات مع الوقت:

تزداد شدتها
يطول زمنها
تقصر الفواصل بينها

ما الذي يساعد في المنزل (إذا لم يمنع الطبيب ذلك)؟

وجبات خفيفة حسب القدرة
شرب السوائل بانتظام
حمام/دش دافئ
الحركة الخفيفة وتغيير الوضعيات
تمارين التنفّس والاسترخاء

متى يجب الاتصال بالطبيب أو الذهاب للمستشفى؟

قاعدة شائعة هي 5-1-1:

تقلصات كل 5 دقائق
كل تقلصة تستمر دقيقة واحدة
لمدة ساعة كاملة

اذهبي/اتصلي فورًا أيضًا إذا حدث:

نزول ماء الجنين (اندفاع أو تسريب مستمر)
نزف واضح أكثر من تنقيط بسيط
نقص حركة الجنين
حمّى أو صداع شديد أو تشوش رؤية أو ألم بطني شديد
ألم لا يمكنك معه المشي أو الكلام أثناء التقلصات
أو إذا كانت هناك تعليمات خاصة لحمل عالي الخطورة

المرحلة الأولى مراحل الولادة الطبيعية – الطور النشط (المخاض الفعّال)

عند دخول الطور النشط تصبح التقلصات عادةً:

أكثر انتظامًا
أشد
أقرب زمنًا

وغالبًا يتقدم اتساع عنق الرحم أسرع (تقريبًا من 4–6 سم إلى 8 سم). قد تشعرين بـ:

ضغط متزايد في الحوض
ألم أسفل الظهر
ضغط في منطقة العجان أو المستقيم مع نزول الرأس

📌 قد تقل الشهية، لذا الترطيب مهم (سوائل/قطع ثلج حسب تعليمات الفريق).

ما الذي يساعد في الطور النشط؟

الحركة وتغيير الوضعيات (إن أمكن)
تنفّس المخاض لتخفيف الألم
تفريغ المثانة كل 1–2 ساعة
كمّادات دافئة/باردة أو ماء دافئ حسب التحمل

وجملة مفيدة جدًا: لا تترددي في طلب ما تحتاجينه—هذا وقت الدعم وليس وقت الخجل.

المرحلة الأولى مراحل الولادة الطبيعية – طور الانتقال (8 إلى 10 سم)

يُعدّ طور الانتقال غالبًا الأكثر شدة:

تقلصات قوية جدًا
وقت الراحة بين التقلصات يصبح أقصر
قد يحدث غثيان، رجفة، قشعريرة، أو شعور بالإرهاق

✅ الخبر الجيد: غالبًا ما يكون هذا الطور أقصر؛ كثيرًا ما يدوم 15 دقيقة إلى ساعة (وقد يطول عند بعض الحالات).

📌 عادةً يُنصح بالبدء بالدفع عندما يصبح عنق الرحم مفتوحًا بالكامل (10 سم) وبإرشاد القابلة/الطبيب.

المرحلة الثانية مراحل الولادة الطبيعية: الدفع وولادة الطفل

عندما يصبح عنق الرحم مفتوحًا بالكامل (حوالي 10 سم) تبدأ المرحلة الثانية، وهي مرحلة ولادة الطفل.

قد توجد فترة قصيرة قبل الدفع الفعّال (أحيانًا بضع دقائق حتى ~20 دقيقة) خصوصًا إذا كان الرأس يحتاج للنزول أكثر أو عند وجود تخدير فوق الجافية.

كم تدوم المرحلة الثانية (الدفع)؟

قد تمتد من دقائق إلى عدة ساعات بحسب:

الولادة الأولى أو المتكررة
حجم الطفل ووضعية الرأس
شدة التقلصات
وجود إبرة الظهر/التخدير فوق الجافية
التعب وتعاون الأم

الدفع الصحيح: ماذا أفعل أثناء التقلص؟

عندما يوجّهك الفريق أن الوقت مناسب للدفع:

خذي نَفَسًا عميقًا
اختاري وضعية مريحة (غالبًا الميل للأمام يساعد إذا أمكن)
شدّي عضلات البطن ووجّهي الدفع للأسفل
ثم استريحي بين التقلصات للحفاظ على الطاقة

✅ الدفع يكون أكثر فعالية عندما يتزامن مع التقلصة، أما الدفع خارج التقلصات فقد يسبب الإرهاق فقط.

أفضل الوضعيات للدفع

إذا سمحت الحالة الطبية:

شبه جلوس
الاستلقاء على الجنب
وضعية أربع
الاتكاء على مرافق/شريك
استخدام كرة الولادة للدعم

إذا كان لديك تخدير فوق الجافية وكانت الساقان مخدرتين، فإن وضعية الاستلقاء على الجنب أو شبه الجلوس غالبًا تكون الأسهل.

ماذا أشعر عند خروج رأس الطفل (Crowning)؟

عند ظهور رأس الطفل وتمدد فتحة المهبل قد تشعرين بحرقة شديدة تُعرف بـ “حلقة النار”. وقد يطلب منك الطبيب/القابلة الدفع بشكل متحكم لتخفيف الضغط على العجان.

عادةً:

يخرج الرأس
ثم كتف
ثم الكتف الآخر
ثم بقية الجسم بسهولة أكبر

✅ تنتهي المرحلة الثانية بولادة الطفل.

المرحلة الثالثة مراحل الولادة الطبيعية: خروج المشيمة

بينما يأخذ طفلك أنفاسه الأولى، يكمل جسمك مرحلة مهمة: خروج المشيمة.

بعد الولادة (وبعد قص الحبل السري إن تم ذلك)، قد تشعرين بتقلصات إضافية لكنها عادةً أخف من السابق، وقد لا تلاحظينها كثيرًا بسبب انشغالك بالطفل.

✅ المرحلة الثالثة غالبًا قصيرة وتمتد عادةً من 5 إلى 30 دقيقة (وقد تطول أحيانًا وتحتاج لتقييم).

ماذا يحدث أثناء خروج المشيمة؟

قد يقوم الفريق الطبي بـ:

إعطاء الأوكسيتوسين (Pitocin) لدعم انقباض الرحم (عضليًا أو وريديًا)
إجراء تدليك للرحم لمساعدته على الانقباض وتقليل النزف بعد الولادة
خياطة التمزقات أو شق العجان (إن وجد) عند الحاجة لدعم الالتئام وتقليل النزف

📌 الهدف الأساسي: رحم متقلص جيدًا ونزف مضبوط.

تسكين الألم وخيارات التخدير أثناء المخاض

خلال الطور النشط، كثير من النساء—حتى اللواتي خططن لولادة بدون أدوية—قد يطلبن تسكينًا للألم. من الصعب تحديد ما ستحتاجينه قبل بدء المخاض لأن شدة المخاض ومدته لا يمكن التنبؤ بهما بدقة.

✅ الأفضل أن تعرفي الخيارات مسبقًا ثم تقرري حسب الوضع الحقيقي أثناء المخاض.

ما الذي يؤثر على تحمل ألم المخاض؟

يختلف تحمل الألم من امرأة لأخرى ويتأثر بـ:

الخوف والتوتر
التعب وقلة السوائل
طول المخاض (خصوصًا في الولادة الأولى)
وضعية الجنين والضغط على الظهر/الحوض

جملة مهمة: ألم المخاض ليس ألمًا بلا هدف—غالبًا ما يترافق مع التقدم.

طلب المسكن أمر طبيعي

طلب المسكن شائع جدًا.
لا توجد “ميدالية” لمن تتحمل الألم دون مسكن. الهدف هو ولادة آمنة ومحتملة للأم والطفل.

خيارات تسكين الألم

1) طرق بدون أدوية

تنفّس المخاض والاسترخاء
الحركة وتغيير الوضعيات
ماء دافئ/تدليك/كمّادات

2) مسكنات دوائية (عضلية/وريدية)

قد تقلل الألم وتساعد على الراحة
قد تسبب نعاسًا أو غثيانًا
توقيتها مهم ويقرره الفريق

3) التخدير الناحي (مثل فوق الجافية Epidural)

يقلل الألم بشكل كبير
قد يحتاج متابعة أوثق
قد يسبب ثقل/خدر في الساقين ويحد من الحركة
وقد يطيل مرحلة الدفع أحيانًا (ليس دائمًا)

✅ اختيار طريقة تسكين الألم يجب أن يكون فرديًا حسب حالة الأم وتقدم المخاض وحالة الجنين.

مشكلات شائعة في مراحل الولادة الطبيعية وكيف تُدار عادةً

إذا حدثت مشكلة أثناء المخاض قد يبدو الأمر مخيفًا، لكن كثيرًا من هذه الحالات تعني الحاجة إلى مراقبة أدق أو تعديل الخطة.

1) نمط نبض الجنين غير مطمئن (Non-reassuring fetal status)

أحيانًا تُظهر مراقبة نبض الجنين أنماطًا مقلقة. المراقبة مهمة لكنها ليست 100% قطعية، لذا يقيّم الطبيب الصورة كاملة.

أسباب محتملة:

مشاكل في المشيمة أو التروية
ضغط على الحبل السري
تقلصات شديدة/متقاربة جدًا
حمى الأم أو الجفاف أو انخفاض الضغط

قد يبدأ الفريق بإجراءات داعمة (تغيير الوضعية، سوائل، تعديل الأوكسيتوسين إن كان مستخدمًا…) وإذا استمرت المؤشرات المقلقة قد يُوصى بتسريع الولادة عبر:

شفط (Vacuum) / ملقط (Forceps) إذا كان الرأس منخفضًا ومناسبًا
أو قيصرية حسب المرحلة والظروف

2) المخاض لا يتقدم (Labor not progressing)

إذا لم يتوسع عنق الرحم أو لم ينزل الرأس كما ينبغي رغم التقلصات، يتم تقييم:

فعالية التقلصات
وضعية الرأس ودورانه
التعب والجفاف وامتلاء المثانة
التناسب بين الحوض وحجم الرأس

قد تُستخدم وسائل مثل:

الراحة والدعم
الأوكسيتوسين (Pitocin) لتقوية التقلصات
وفي بعض الحالات أدوات لقياس شدة التقلصات (حسب البروتوكول)

إذا بقي التقدم غير كافٍ مع وجود مخاطر، قد تُقترح القيصرية.

3) آلام الظهر الشديدة (Back labor) ووضعية الجنين الخلفية

قد يكون الجنين في وضع يجعل وجهه للأعلى (وضع خلفي OP)، ما يسبب:

ألم ظهر أقوى
راحة أقل بين التقلصات
أحيانًا مخاضًا أطول

قد تساعد تغيير الوضعيات (أربع، الميل للأمام، كرة الولادة…)، وكثير من الأجنة يدورون أثناء المخاض.

4) عدوى داخل السلى (Intra-amniotic infection)

إذا ظهرت حمّى أثناء المخاض—خاصة مع ألم في الرحم أو رائحة كريهة للسائل—قد يُشتبه بالعدوى. يزيد خطرها مع:

طول المخاض
طول مدة تمزق الأغشية (نزول الماء لفترة طويلة)
كثرة الفحوص المهبلية

العلاج غالبًا مضادات حيوية للأم، ويُقيّم الطفل بعد الولادة حسب حالته.

5) تعسر ولادة الكتف (Shoulder dystocia)

حالة نادرة لكنها طارئة: بعد خروج الرأس يعلق الكتف. الفريق مدرّب على مناورات خاصة ووضعيات تساعد على إخراج الطفل بسرعة وأمان.

6) ولادة مساعدة بالشفط أو الملقط (Vacuum/Forceps)

إذا كان رأس الجنين منخفضًا لكن يلزم تسريع الولادة بسبب تعب شديد أو مؤشرات قلق، قد يُقترح الشفط أو الملقط. القرار يعتمد على وضعية الرأس والمرحلة وحالة الأم والجنين وخبرة الطبيب.

هل الولادة الطبيعية “سيئة” للطفل؟

في معظم الحالات، الجنين يتحمل المخاض بشكل جيد. والمرور عبر قناة الولادة قد يساعد على:

إخراج جزء من سوائل الرئتين
دعم التأقلم بعد الولادة

كما أن المراقبة أثناء المخاض تساعد على التدخل عند الحاجة.

الأسئلة الشائعة مراحل الولادة الطبيعية (FAQ)

1) كم يجب أن يتوسع عنق الرحم لتتم الولادة الطبيعية؟

عادةً يجب أن يكون الاتساع كاملًا (حوالي 10 سم) قبل الدفع الفعّال والولادة.

2) هل فتح عنق الرحم 2 سم يعني أن الولادة بدأت؟

ليس بالضرورة. قد يكون 1–2 سم مجرد تحضير، وقد يحدث قبل المخاض النشط بساعات أو أيام. الأهم هو انتظام التقلصات وتقدم الاتساع مع الوقت.

3) إذا كان عنق الرحم 3 سم، متى سألد؟

3 سم قد يكون ما زال في الطور الكامن. لا يمكن تحديد وقت دقيق. علامة أكثر دقة هي تقلصات منتظمة تزداد قوة وتقاربًا + تقدم واضح في الفحوص المتتالية.

4) هل 4–5 سم يعني أنني دخلت الطور النشط؟

في كثير من البروتوكولات، يبدأ الطور النشط تقريبًا عند 4–6 سم مع تقلصات منتظمة وقوية.

5) متى تبدأ آلام المخاض الحقيقية؟

قد تبدأ قبل اتساع كبير. النمط الأوضح هو: ألم يصبح أكثر انتظامًا وأشد وأقرب زمنًا.

6) كم يدوم الطور الكامن؟

قد يدوم ساعات وقد يطول أكثر، خاصة في الولادة الأولى.

7) كم يدوم الطور النشط؟

غالبًا عدة ساعات لكنه يختلف حسب الحالة وتقدم المخاض.

8) كم يدوم الدفع (المرحلة الثانية)؟

قد يمتد من دقائق إلى عدة ساعات حسب الولادة الأولى أو المتكررة ووضعية الجنين والتخدير والتعب.

9) ما هي قاعدة 5-1-1؟

تقلصات كل 5 دقائق لمدة دقيقة واحدة ولمدة ساعة—غالبًا مؤشر للاتصال أو التوجه للمستشفى حسب تعليمات طبيبك.

10) إذا نزل ماء الجنين، هل يبدأ المخاض مباشرة؟

ليس دائمًا، لكن نزول الماء يستدعي التواصل مع الفريق الطبي لتقييم الحالة.

11) هل التقلصات تفتح عنق الرحم؟

نعم، التقلصات الفعّالة المنتظمة مع ضغط رأس الجنين تساعد على الاتساع والترقّق.

12) هل الدفع يساعد على اتساع عنق الرحم؟

عادةً لا. يُنصح بالدفع عندما يكون الاتساع كاملًا (10 سم) لتجنب الإرهاق والضغط غير المفيد على العنق.

13) متى يتم إدخالي للمستشفى؟

يختلف حسب البروتوكول وحالتك. غالبًا يكون الإدخال أسهل عند بدء المخاض النشط (عادةً 4–6 سم مع تقلصات منتظمة)، وقد يتم أبكر في الحمل عالي الخطورة أو بعد نزول الماء.

14) ماذا لو لم يتقدم المخاض؟

قد تُستخدم وسائل دعم، أو أوكسيتوسين، وقد تُقترح القيصرية إذا لم يتحقق تقدم كافٍ وظهرت مخاطر على الأم أو الجنين.

15) كم تدوم الولادة طبيعيًا بشكل عام؟

تختلف كثيرًا: المرحلة الأولى غالبًا الأطول، المرحلة الثانية قد تكون من دقائق إلى ساعات، والمرحلة الثالثة غالبًا 5–30 دقيقة.

الحمل